El coronavirus llegó para quedarse / columna de opinión de médico especialista

CORONAVIRUS y ENFERMEDADES AUTOINMUNES:

RECOMENDACIONES.
David D. Bañuelos Ramírez. Médico especialista. D en Cs. davra43@yahoo.com

UNO: No es moda el coronavirus; no pasará. Llegó para quedarse, así son las mutaciones, las epidemias y las pandemias. Son parte de la evolución. Como resultado de la propia evolución, es que la humanidad tiene predomino de gente diestra: con un claro alto porcentaje de uso del lado del hemicuerpo derecho (1); otro resultado de la evolución es que en cualquier región del mundo; México no es excepción, se da un predominio del género femenino no solo en cantidad, sino en sobrevida (2,3). Siempre hay más viudas que viudos.

El sexo débil no es débil, las mujeres no están muriendo más que los hombres, son mitos. Es mito que se combata la vejez o la ancianidad. Falso igual que se acabarán las epidemias… Los virus, bacterias y parásitos convivirán con la humanidad por los siglos de los siglos. Sin embargo, la misma evolución ofrece alternativas y tiene mecanismos de tolerancia. El coronavirus, como la influenza H1N1, o el VIH y la tuberculosis o el VPH (Virus papiloma humano) no los erradicaremos pero sí los mantendremos a raya…Mientras eso llega, en tanto se puede contar con vacunas efectivas y un porcentaje alto de sujetos tolerantes al coronavirus y al resto de enfermedades, habrá que tratar a los casos severos y habrá que tener precauciones para limitar el daño y las posibilidades de contagio en sujetos estables y en personas con mayores factores de riesgo. Dentro de los grupos susceptibles caben los que padecen
enfermedades autoinmunes (4). Una enfermedad autoinmune es en esencia una afectación del sistema inmune con dos posibilidades básicas: a) que funcione de más o por lo contrario, b) que no haga su función el sistema inmunológico.

Cada humano sobre la superficie de la tierra tiene un sistema respiratorio, circulatorio, nervioso, digestivo, o el músculo-esquelético. Cada uno de estos
sistemas, cumple funciones para que un sujeto en particular y la humanidad en general, vivan y convivan,se reproduzcan, trabajen o vivan a costa de otos; se diviertan o no hagan nada, o aún más, se dediquen a perjudicar ( sinónimo de:……) al prójimo, como seguramente cada quien de los que
esto lea, recordará y relacionará. Pues bien, sin más preámbulos: también tenemos un sistema inmunológico que nos protege de agentes externos como virus, bacterias, pero además, éste sistema inmune, también vigila a células que producen tumores o atacan a glándulas como la tiroides y el páncreas; la piel, o al cerebro. Interesante….fascinante que pueda existir esterilidad por autoinmunidad, que se den enfermedades neurológicas por fallas de la regulación inmune, y trastornos neuropsiquiátricos, como la psicosis y las convulsiones que se dan en el lupus eritematoso sistémico (LES) o pseudotumores, parálisis, ceguera (5).

DOS: Ejemplos notables de enfermedades autoinmunes son: la esclerosis múltiple, la artritis reumatoide, muchas enfermedades de la tiroides, anemias, fallas del riñón, piel, alergias, el asma y una lista de cerca de 100 enfermedades bien caracterizadas, hepatitis, anemias (6,7), en fin… Para que la enfermedad autoinmune ocurra debe haber algo, una causa, o múltiples causas que hagan fallar al sistema inmune. Las causas (etiología) pueden ser de naturaleza hereditaria, por factores ambientales, radiación, infecciones, o bien, también por los fármacos que se emplean en los tratamientos médicos. Un buen ejemplo de ésta última condición, es el abuso de los corticoides.Los corticoesteroides son medicamentos magníficos, potentes, son hormonas y a los descubridores de la cortisona les dieron el premio Nobel; los aclamaban, aplaudían y finalmente ellos mismos terminaron los últimos días de sus vidas, deprimidos, melancólicos, al ver los efectos secundarios del abuso de la cortisona. No es anécdota, está documentado (8). Los corticoides pueden suprimir
los mecanismos de defensa de un sujeto e inhibir al sistema endocrino…bien usados dan buenos resultados. El abuso y la automedicación llevan a cosas serias. Retomando uno de los párrafos superiores, decía que el sistema inmune puede fallar en dos sentidos: con disminución en lo que debe hacer (células, sustancias mediadoras, señales) o bien, con un aumento en la producción de anticuerpos y citocinas, los que además, salen defectuosos…SÍ… defectuosos, alterados, en cantidad y calidad. Una analogía: supongamos que tenemos un molde para hacer piezas metálicas, o piezas de barro, plástico o algo así. El molde está diseñado para fabricar a una X, Y o Z temperatura, presión y velocidad. Si al molde lo sometemos al doble o triple de esfuerzo, sea elevando la
temperatura, velocidad o presión, [ó todos los anteriores],..seguro fallará…y las piezas saldrán chuecas, deformes, con alguna alteración y el molde se fracturará…Así el sistema inmune, sometido a algún estimulo o factor para lo que no estaba preparado, fallará y el resultado será una enfermedad. A los virus los enfrenta el cuerpo humano con la producción de sustancias antivirales que se producen naturalmente y con el bloqueo de los virus por unas células especializadas. Si hay suficientes, se ganará la batalla. Si no hay la calidad y cantidad de células y sustancias anti virus, se perderá el round.

 

 

Los virus no son como las bacterias que viven libremente, en un huésped o en sitios conocidos como reservorios. Necesitan vivir dentro de las células de un organismo vivo del cual aprovechan la maquinaria celular para reproducirse. Y se viralizan…literal y biológicamente.

Virus como el del VIH es descarrilador de la maquinaria inmune. Otro ejemplo analógico y metafórico: Supongamos que un humano cualquiera, un sujeto promedio mexicano lo pongamos a boxear contra Julio César Chávez (en sus mejores tiempos claro, de J.C. Chávez el viejo (9), no el Junior), simple y sencillamente no llegaríamos al 3er round, ni al primero muchos…pero sí a ese ex
campeón le sujetaran las dos manos y una pierna ya no se defendería igual. Si está sujeto de las cuatro extremidades tampoco. Ni Jackie Chan ni Bruce Lee se podrían defender,…así es el ataque de los virus, entra a las células de defensa, llamadas linfocitos y vive a sus expensas, inhibiendo la producción de células de defensa, de las sustancias activas y reproduciéndose a través de su maquinaria. El resultado: infecciones, neumonías, fatiga, fiebres, algunos tipos de cáncer y leucemias, combate con desgaste…..
TRES: El sistema inumunológico puede ser atacado por virus, por bacterias y por otros agentes. Pero también por medicamentos. Los fármacos biológicos a base de anticuerpos naturales humanizados o quiméricos, o bien los inhibidores de proteínas y receptores celulares pueden disminuir la respuesta natural contra los virus y bacterias. La mayoría de estos fármacos biológicos bloquean al factor de necrosis tumoral (TNF) o a células de la respuesta inmune. ¿Qué pasará si además de recibir estos fármacos, a un sujeto le tocara el contacto con el coronavirus? Es decir, si tiene contacto con coronavirus, más un fármaco que modifica la respuesta inmune a la baja, lo más seguro es que ocurra un estado de inmunosupresión que lo ponga como presa fácil de infecciones oportunistas y que lo coloque en situación de riesgo para un desenlace no deseado.

En la epidemia del H1N1 echamos mano de una serie de recomendaciones elaboradas por expertos para la adecuada prescripción de terapia biológica (10-12). No hay al momento actual ningún reporte de alguien que haya recibido terapia biológica y le toque afección por coronavirus. El efecto sería sinérgico y el desenlace malo, malo a corto plazo. No es lo mismo enfrentarse a un pistolero que a 10,…solo en las películas como en el profesional, duro de matar, o en los sueños.

 

ES MEJOR PREVENIR QUE ENFRENTAR: Para todos los pacientes con enfermedades autoinmunes, de la naturaleza que sea, en las circunstancias actuales de la pandemia del COVID19, alias Coronavirus, convendría no prescribir terapia biológica en sujetos con factores de riesgo conocidos
para contacto con dicho virus. Conviene extremar las medidas de escrutinio de otras afecciones no compatibles para indicación de terapia biológica en pacientes con enfermedades autoinmunes. Las pruebas de escrutinio y confirmatorias para hepatitis, VIH, tuberculosis, y otras enfermedades
granulomatosas están disponibles en la medicina institucional y privada. Las pruebas para Influenza también. Las de coronavirus no son de fácil acceso. Para qué arriesgar? El interrogatorio y las guías de práctica clínica deben marcar la pauta. Modificar los esquemas de corticoides son otra alternativa. Y evitar la automedicación y las cadenas de pseudoinformación…..que si el aceite de oliva mata los virus y mataría el coronavirus, entonces, a los italianos no les habría pasado nada. La dieta mediterránea sería antivirus. Los hechos muestran otra cosa. El magnesio como agua no tiene ningún efecto. Muchas de las recomendaciones o sugerencias, se asemejan a aquellas antigua creencias que poniendo una cruz en la puerta o cadenas de ajo, espantarían a los vampiros y a las brujas y demonios malignos. Nada. La higiene, los buenos hábitos, evitar la automedicación en la población, y en los médicos la actualización constante y la consulta de la literatura especializada. No hay de otra.
Aclaración: Lo expresado en esta columna de opinión se basa en revisión de la literatura, la
experiencia y la confrontación con hechos. Hay pocos supuestos. Sí muchos sustentos. Enlisto solo
algunas referencias disponibles en la web:
1.https://www.bbc.com/mundo/noticias-49331311
2.https://datos.bancomundial.org/indicador/SP.POP.TOTL.FE.ZS
3.https://www.24-horas.mx/2019/05/08/mexico-tiene-125-millones-de-habitantes-inegi/

4.https://www.fesemi.org/grupos/autoinmunes/pacientes/informacion/abc-enfermedades-
autoinmunes-sistemicas

5.http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/533_GPC_Lupusmucocutxn
eo/GER_LupusEritematoso.pdf
6.https://medlineplus.gov/spanish/multiplesclerosis.html
7.https://www.bbc.com/mundo/noticias-36906295
8.https://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/2
014/5%20sept/Revista-Medica-sept14-26_vineta-historica.pdf

9.https://www.mediotiempo.com/mas-deportes/box/julio-cesar-chavez-biografia-boxeador-
mexico

10.http://bibliotecadigital.ilce.edu.mx/sites/ciencia/volumen2/ciencia3/071/htm/sec_10.htm

11.https://www.elsevier.es/es-revista-seminarios-fundacion-espanola-reumatologia-274-articulo-
inmunizacion-quimioprofilaxis-pacientes-con-artritis-S1577356613000171

 

Fotos cortesía.

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